Page 7 - quelques-cas-d-hypertransas-reponses
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7)Homme de 51 ans avec pose de stents coronaires en Avril 2011. Survenue en Juin 2012
d’une ALAT à 4N sous Tahor puis à 3N sous Fractal. Est depuis sous Ezetrol mais LDL
cholesterol à 1,22g/l avec persistance ALAT à 1,5N et surpoids à 84Kg pour 1,72M Que
faire ?
Les statines augmentent les transaminases dans 10% à 55% des cas, selon la molécule, avec
effet de classe (élévations dans à peine 10% des cas pour la rosuvastatine) et un certain
degré de dose dépendance. Une élévation peut être tolérée jusqu’à 5 fois la normale avec
une surveillance rapprochée les 2 premiers mois puis tous les trois mois pendant 2 ans.
L’élévation se réduit habituellement avec le temps par effet d’adaptation.
L’hépatite clinique est rare (1 cas sur 50 000 prescriptions). Elle peut survenir plusieurs
années après le début du traitement . L’hépatite fulminante est exceptionnelle. Il n’y avait
qu’un cas après prise de statine dans une série de 52 000 transplantations hépatiques.
La présence d’une hépatopathie préexistante, par exemple hépatite stéatosique ou hépatite
C n’augmente pas le risque hépatotoxique. Seule la cirrhose décompensée est une contre
indication
Chez ce patient l’absence de normalisation des transaminases plusieurs mois après l’arrêt
des statines n’est pas due à l’Ezétrol (quelques cas d’hypertransaminasémie ou d’hépatites
aigues toutefois rapportés) mais à une stéatose hépatique due au surpoids . En prévention
secondaire chez un homme de 52 ans, après pose de stents coronaires, le LDL cholestérol
doit être inférieur à 1g/l et si possible à 0,70g/l.
La rosuvastatine (Crestor) est essayée, d’autant qu’il n’a jamais eu de cytolyse supérieure à
5N avec les autres statines. Elle et introduite à la dose de 10mg/j.
A 2 puis 4 semaines les transaminases restent inférieures à 2N et le LDL tombe à 0,59g/l.
A 7 semaines la transaminases ALAT atteint 2,5N et la dose de Crestor est baissée à 5mg/j en
alternance avec 10mg/j. Un mois plus tard les transaminases restent inferieures à 2N et le
LDL à 0,55g/l et cette évolution se confirme les mois suivants.
d’une ALAT à 4N sous Tahor puis à 3N sous Fractal. Est depuis sous Ezetrol mais LDL
cholesterol à 1,22g/l avec persistance ALAT à 1,5N et surpoids à 84Kg pour 1,72M Que
faire ?
Les statines augmentent les transaminases dans 10% à 55% des cas, selon la molécule, avec
effet de classe (élévations dans à peine 10% des cas pour la rosuvastatine) et un certain
degré de dose dépendance. Une élévation peut être tolérée jusqu’à 5 fois la normale avec
une surveillance rapprochée les 2 premiers mois puis tous les trois mois pendant 2 ans.
L’élévation se réduit habituellement avec le temps par effet d’adaptation.
L’hépatite clinique est rare (1 cas sur 50 000 prescriptions). Elle peut survenir plusieurs
années après le début du traitement . L’hépatite fulminante est exceptionnelle. Il n’y avait
qu’un cas après prise de statine dans une série de 52 000 transplantations hépatiques.
La présence d’une hépatopathie préexistante, par exemple hépatite stéatosique ou hépatite
C n’augmente pas le risque hépatotoxique. Seule la cirrhose décompensée est une contre
indication
Chez ce patient l’absence de normalisation des transaminases plusieurs mois après l’arrêt
des statines n’est pas due à l’Ezétrol (quelques cas d’hypertransaminasémie ou d’hépatites
aigues toutefois rapportés) mais à une stéatose hépatique due au surpoids . En prévention
secondaire chez un homme de 52 ans, après pose de stents coronaires, le LDL cholestérol
doit être inférieur à 1g/l et si possible à 0,70g/l.
La rosuvastatine (Crestor) est essayée, d’autant qu’il n’a jamais eu de cytolyse supérieure à
5N avec les autres statines. Elle et introduite à la dose de 10mg/j.
A 2 puis 4 semaines les transaminases restent inférieures à 2N et le LDL tombe à 0,59g/l.
A 7 semaines la transaminases ALAT atteint 2,5N et la dose de Crestor est baissée à 5mg/j en
alternance avec 10mg/j. Un mois plus tard les transaminases restent inferieures à 2N et le
LDL à 0,55g/l et cette évolution se confirme les mois suivants.
