Page 8 - quelques-cas-d-hypertransas-reponses
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8)Femme de 55 ans hospitalisée en urgence pour pyélonéphrite sur lithiase, insuffisance
rénale à 232µmol/l, thrombopénie à 61 000/mm3, hémoculture positive à Colibacille.
ALAT à 5N, ASAT 3N, bilirubine à 51µmol/l, échographie hépatobiliaire faite en urgence
avec vésicule non vue.
La patiente n’était pas à jeun et la vésicule est normale lorsque l’échographie sera refaite
dans de bonnes conditions (attention, une vésicule non vue aurait pu être une vésicule
scléro-atrophique sur lithiase).
Une élévation des transaminases et une cholestase sont fréquentes au cours des sepsis
graves. Elles sont dues à la mobilisation des cellules immunocompétentes du foie, les cellules
de Kupfer. Ce tableau, appelé autrefois hépatite mésenchymateuse, est courant au cours des
pyelonéphrites à bacille Gram négatif. Il se voit également lors de la pneumonie à
pneumocoque (appelée pneumonie aux yeux d’or) et dans les septicémies.
Ici l’insuffisance rénale, la thrombopénie, les hémocultures positives à Colibacille affirment
la gravité de l’infection entretenue par la lithiase. Une sonde en double J est posée dans
l’uretère avec antibiothérapie par 2g de ceftriaxone IV/j et une dose de gentamycine . Il
faudra 10 jours d’hospitalisation avec antibiothérapie parentérale pour enrayer le sepsis. A
la sortie la fonction rénale, les plaquettes, la bilirubine et les transaminases sont normalisées.
La lithiase sera extraite deux mois plus tard.
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rénale à 232µmol/l, thrombopénie à 61 000/mm3, hémoculture positive à Colibacille.
ALAT à 5N, ASAT 3N, bilirubine à 51µmol/l, échographie hépatobiliaire faite en urgence
avec vésicule non vue.
La patiente n’était pas à jeun et la vésicule est normale lorsque l’échographie sera refaite
dans de bonnes conditions (attention, une vésicule non vue aurait pu être une vésicule
scléro-atrophique sur lithiase).
Une élévation des transaminases et une cholestase sont fréquentes au cours des sepsis
graves. Elles sont dues à la mobilisation des cellules immunocompétentes du foie, les cellules
de Kupfer. Ce tableau, appelé autrefois hépatite mésenchymateuse, est courant au cours des
pyelonéphrites à bacille Gram négatif. Il se voit également lors de la pneumonie à
pneumocoque (appelée pneumonie aux yeux d’or) et dans les septicémies.
Ici l’insuffisance rénale, la thrombopénie, les hémocultures positives à Colibacille affirment
la gravité de l’infection entretenue par la lithiase. Une sonde en double J est posée dans
l’uretère avec antibiothérapie par 2g de ceftriaxone IV/j et une dose de gentamycine . Il
faudra 10 jours d’hospitalisation avec antibiothérapie parentérale pour enrayer le sepsis. A
la sortie la fonction rénale, les plaquettes, la bilirubine et les transaminases sont normalisées.
La lithiase sera extraite deux mois plus tard.
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