Page 9 - coloscopies-ideales-et-evitables-reponses
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COLOSCOPIES INUTILES OU EVITABLES
-Lorsque clinique et examens non invasifs suffisent au diagnostic chez un patient
jeune ou dont la dernière coloscopie était normale et remonte a moins de 5 ans.
-Pour la prévention des patients à haut risque lorsque la précédente coloscopie a
moins de 5 ans si elle était normale (les polypes hyperplasiques infra-centimétriques
rectosigmoïdiens ne sont pas pathologiques) ou 3 ans s’ils avaient des adénomes.
-Pour la prévention des patients à risque moyen (plus de 50 ans et pas
d’antécédent personnel ou familial) lorsque la dernière coloscopie remonte à moins de 10
ans et était normale.
-Lorsqu’on suspecte une maladie inflammatoire du colon ou du grêle mais que la
calprotectine fécale (voir plus bas) est normale.
-Lorsque l’échographie ou le scanner montrent une iléite probablement infectieuse.
-Lorsqu’on suspecte un cancer colique chez un patient âgé ou fragile qui risque de
mal supporter la préparation ou l’anesthésie.
-Lorsqu’il y a une diverticulite aigue.
Quand demander une coloscopie virtuelle? Lorsqu’ une coloscopie optique est
indiquée mais qu’elle n’est pas réalisable pour des raisons liées au patient ou qu’elle a
échoué. La coloscopie virtuelle n’est pas l’examen de première intention y compris pour le
dépistage. Elle nécessite la même préparation qu’une coloscopie mais méconnait trop les
polypes plans, menaçants s’il s’agit de serrated adenoma, et les adénomes de petite taille
qui en s’accroissant risquent de dégénérer. Il faudra refaire boire une purge pour la
coloscopie nécessaire à l’ablation des polypes découverts. Des perforations en particulier à
partir des diverticules, liées à l’insufflation, ont été rapportées.
-un coloscanner sans laxatif? C’est un examen simple sans autre préparation que la
prise d’un produit radio-opaque marquant les selles. Il montre les sténoses
néoplasiques et suffit pour les exclure chez un patient fragile.
-une échographie des structures digestives par un radiologue spécialisé ou un
scanner abdomino-pelvien standard? Ce sont les examens clés pour le diagnostic et
le bilan de la sigmoïdite diverticulaire et de l’appendicite. Ils peuvent également être
utile en cas de poussée de maladie de Crohn ou de RCH (MICI). Echographie et
scanner abdomino-pelvien peuvent également montrer les tumeurs coliques.
-une recherche de sang dans selles par méthode immunologique? Cette recherche
est faite en routine dans les laboratoires sur une seule selle. Elle est positive dans
80% des cas de CCR mais avec plus de 50% de faux positifs. Elle est également
positive en cas de poussée de Maladie de Crohn ou de tout autre ulcération digestive
-une calprotectine fécale? Cette protéine exsudée par les polynucléaires affirme
l’inflammation, permet de distinguer troubles fonctionnels et iléocolites organiques
et de surveiller les MICI. Se fait sur une seule selle, est non remboursée, cout 60Euros.
-Lorsque clinique et examens non invasifs suffisent au diagnostic chez un patient
jeune ou dont la dernière coloscopie était normale et remonte a moins de 5 ans.
-Pour la prévention des patients à haut risque lorsque la précédente coloscopie a
moins de 5 ans si elle était normale (les polypes hyperplasiques infra-centimétriques
rectosigmoïdiens ne sont pas pathologiques) ou 3 ans s’ils avaient des adénomes.
-Pour la prévention des patients à risque moyen (plus de 50 ans et pas
d’antécédent personnel ou familial) lorsque la dernière coloscopie remonte à moins de 10
ans et était normale.
-Lorsqu’on suspecte une maladie inflammatoire du colon ou du grêle mais que la
calprotectine fécale (voir plus bas) est normale.
-Lorsque l’échographie ou le scanner montrent une iléite probablement infectieuse.
-Lorsqu’on suspecte un cancer colique chez un patient âgé ou fragile qui risque de
mal supporter la préparation ou l’anesthésie.
-Lorsqu’il y a une diverticulite aigue.
Quand demander une coloscopie virtuelle? Lorsqu’ une coloscopie optique est
indiquée mais qu’elle n’est pas réalisable pour des raisons liées au patient ou qu’elle a
échoué. La coloscopie virtuelle n’est pas l’examen de première intention y compris pour le
dépistage. Elle nécessite la même préparation qu’une coloscopie mais méconnait trop les
polypes plans, menaçants s’il s’agit de serrated adenoma, et les adénomes de petite taille
qui en s’accroissant risquent de dégénérer. Il faudra refaire boire une purge pour la
coloscopie nécessaire à l’ablation des polypes découverts. Des perforations en particulier à
partir des diverticules, liées à l’insufflation, ont été rapportées.
-un coloscanner sans laxatif? C’est un examen simple sans autre préparation que la
prise d’un produit radio-opaque marquant les selles. Il montre les sténoses
néoplasiques et suffit pour les exclure chez un patient fragile.
-une échographie des structures digestives par un radiologue spécialisé ou un
scanner abdomino-pelvien standard? Ce sont les examens clés pour le diagnostic et
le bilan de la sigmoïdite diverticulaire et de l’appendicite. Ils peuvent également être
utile en cas de poussée de maladie de Crohn ou de RCH (MICI). Echographie et
scanner abdomino-pelvien peuvent également montrer les tumeurs coliques.
-une recherche de sang dans selles par méthode immunologique? Cette recherche
est faite en routine dans les laboratoires sur une seule selle. Elle est positive dans
80% des cas de CCR mais avec plus de 50% de faux positifs. Elle est également
positive en cas de poussée de Maladie de Crohn ou de tout autre ulcération digestive
-une calprotectine fécale? Cette protéine exsudée par les polynucléaires affirme
l’inflammation, permet de distinguer troubles fonctionnels et iléocolites organiques
et de surveiller les MICI. Se fait sur une seule selle, est non remboursée, cout 60Euros.
