Page 6 - coloscopies-ideales-et-evitables-reponses
P. 6
préparation moins efficace. Boire beaucoup, si possible une eau riche en Mg, et
un laxatif type macrogol 4000 chez les constipés est préférable durant ces trois jours.
La préparation avec 4 litres de polyethylene glycol (PEG) par Klean-Prep, Colopeg ou
Fortrans est la préparation la plus efficace pour la coloscopie depuis sa commercia-
lisation en 1985. Elle rince le colon en annulant les échanges absorption-réabsorption
intestinaux, est sans danger même en cas d’obstacle colique, d’insuffisance cardiaque
non décompensée ou d’hémodialyse. Il ne persiste que le risque de vomissements et
donc d’inhalation. Ses principaux inconvénients sont l’importance du volume à boire,
le gout salé (plus acceptable si le liquide est froid et aromatisé avec des sodas) et les
vomissements incoercibles chez certains. Le Moviprep, remboursé depuis le début de
l’année, a une efficacité proche en diminuant le volume à boire de moitié grâce à
l’addition de vitamine C.
Toutes les autres préparations, prises avec un plus petit volume, forcent l’intestin à
sécréter et le résultat obtenu n’est supérieur au PEG que lorsque l’acceptation du
produit est meilleure (par exemple en cas de vomissements incoercibles provoqués
par le PEG). Citrafleet et Picoprep peuvent être prescrits chez le sujet âgé mais le
résultat est médiocre en cas de dolichocolon. Le Fleet Phospho-soda est responsable
d’insuffisance rénale. L’efficacité à droite est souvent insuffisante.
Le Colokit avec 32 comprimés pris en 8 fois est habituellement bien tolérés avec une
efficacité acceptable. Il est aussi à base de phosphate de soude mais en apporte une
quantité moindre.
Le patient doit être informé que même prise parfaitement, la préparation peut rester
non idéale.
6) Avec quoi (type d’endoscope, aide au nettoyage colique) et avec qui (anesthésiste,
aide opératoire ) l’endoscopiste doit-il travailler?
Depuis 5 ans nous disposons d’endoscopes à haute définition avec les trois marques
Olympus, Pentax et Fujinon. Le nombre de pixels sur l’image a été doublé permettant
d’affiner sa qualité et de faire ressortir les polypes plans. L’image peut être grossie et
le spectre lumineux peut être modifié dans une bande étroite pour faire ressortir la
vascularisation des polypes ou de l’EBO ( coloration virtuelle type NBI, FICE ou IScan ).
Il est clairement démontré que cette série d’endoscopes permet d’augmenter le taux
de détection des polypes recto-coliques.
Après nettoyage complémentaire par une pompe à haut débit et aspiration à gros
canal, l’opérateur doit noter la qualité de la préparation par un score tel le score de
Boston. Il est gradé sur 9 avec cotations de 0 à 3 dans les 3 principaux segments du
colon.
L’anesthésie générale de brève durée par propofol est devenue universelle. Elle est
réalisée pour plus de 90% des coloscopies en France, par un médecin anesthésiste.
Aux USA une association morphinique-benzodiazepine est encore utilisée parfois et le
un laxatif type macrogol 4000 chez les constipés est préférable durant ces trois jours.
La préparation avec 4 litres de polyethylene glycol (PEG) par Klean-Prep, Colopeg ou
Fortrans est la préparation la plus efficace pour la coloscopie depuis sa commercia-
lisation en 1985. Elle rince le colon en annulant les échanges absorption-réabsorption
intestinaux, est sans danger même en cas d’obstacle colique, d’insuffisance cardiaque
non décompensée ou d’hémodialyse. Il ne persiste que le risque de vomissements et
donc d’inhalation. Ses principaux inconvénients sont l’importance du volume à boire,
le gout salé (plus acceptable si le liquide est froid et aromatisé avec des sodas) et les
vomissements incoercibles chez certains. Le Moviprep, remboursé depuis le début de
l’année, a une efficacité proche en diminuant le volume à boire de moitié grâce à
l’addition de vitamine C.
Toutes les autres préparations, prises avec un plus petit volume, forcent l’intestin à
sécréter et le résultat obtenu n’est supérieur au PEG que lorsque l’acceptation du
produit est meilleure (par exemple en cas de vomissements incoercibles provoqués
par le PEG). Citrafleet et Picoprep peuvent être prescrits chez le sujet âgé mais le
résultat est médiocre en cas de dolichocolon. Le Fleet Phospho-soda est responsable
d’insuffisance rénale. L’efficacité à droite est souvent insuffisante.
Le Colokit avec 32 comprimés pris en 8 fois est habituellement bien tolérés avec une
efficacité acceptable. Il est aussi à base de phosphate de soude mais en apporte une
quantité moindre.
Le patient doit être informé que même prise parfaitement, la préparation peut rester
non idéale.
6) Avec quoi (type d’endoscope, aide au nettoyage colique) et avec qui (anesthésiste,
aide opératoire ) l’endoscopiste doit-il travailler?
Depuis 5 ans nous disposons d’endoscopes à haute définition avec les trois marques
Olympus, Pentax et Fujinon. Le nombre de pixels sur l’image a été doublé permettant
d’affiner sa qualité et de faire ressortir les polypes plans. L’image peut être grossie et
le spectre lumineux peut être modifié dans une bande étroite pour faire ressortir la
vascularisation des polypes ou de l’EBO ( coloration virtuelle type NBI, FICE ou IScan ).
Il est clairement démontré que cette série d’endoscopes permet d’augmenter le taux
de détection des polypes recto-coliques.
Après nettoyage complémentaire par une pompe à haut débit et aspiration à gros
canal, l’opérateur doit noter la qualité de la préparation par un score tel le score de
Boston. Il est gradé sur 9 avec cotations de 0 à 3 dans les 3 principaux segments du
colon.
L’anesthésie générale de brève durée par propofol est devenue universelle. Elle est
réalisée pour plus de 90% des coloscopies en France, par un médecin anesthésiste.
Aux USA une association morphinique-benzodiazepine est encore utilisée parfois et le
