Page 8 - coloscopies-ideales-et-evitables-reponses
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après un premier examen dans les conditions habituelles. Il fait ressortir les polypes
plans (voir photos)
9) Quand l’iléoscopie est-elle nécessaire? Quand biopsier un colon d’aspect normal?
Comment retirer au mieux et à moindre risque (saignement , perforation) les
polypes du colon? Pourquoi signaler la présence de diverticules dans la conclusion?
Visualiser l’iléon est indispensable lorsque lors d’une coloscopie diagnostique
pratiquée pour diarrhée, douleurs abdominales, MICI (Crohn ou RCH) ou pour
préciser une iléite déjà connue. Il est rare qu’on n’y parvienne pas en changeant la
position du patient. Visualiser l’iléon lors d’un examen de dépistage de polypes
rectocoliques n’a pas d’intérêt et allonge l’anesthésie.
La muqueuse colique normale est à biopsier en cas de diarrhées chroniques pour
diagnostiquer les colites microscopiques invisibles à l’œil. Colite collagène ou colites
lymphocytaires. Egalement en cas de MICI pour chercher une évolutivité purement
histologique ou dépister une dysplasie. Enfin pour chercher une amylose digestive.
La mucosectomie en soulevant les polypes à large base par injection sous-muqueuse
de sérum physiologique permet leur ablation par électro-coagulation sans bruler la
muqueuse sous-jacente et évite de perforer le colon grâce au coussin d’eau créé.
Si celle-ci survient malgré tout, elle peut être refermée par des agrafes (appelées clips)
larguées dans le canal opérateur de l’endoscope.
En cas de large escarre post-polypectomie celui-ci peut être refermé avec ces clips
pour diminuer le risque de saignement retardé, en particulier si le patient est sous
anticoagulants ou antiagrégants.
Les polypes mesurant jusqu'à 8 mm peuvent être retirés à l’anse sans courant pour
éviter les saignement retardés par chute d’escarre d’électro-coagulation.
Un seul diverticule peut être responsable de diverticulite ou de saignement même si
cette complication ne survient jamais chez 80% des porteurs de diverticules. Le
patient et son médecin doivent donc être avertis de ce risque. L’écrire dans la
conclusion insiste sur cette éventualité.
10) Qui doit recevoir le résultat des biopsies? Comment prévenir le patient de la date du
prochain contrôle et du devoir d’informer ses proches si nécessaire?
Le médecin traitant et le patient doivent tous les deux être informés par l’opérateur.
Le patient doit sortir avec son compte-rendu de coloscopie et, comme son médecin,
recevoir ses résultats histologiques avec un courrier explicatif, afin de pouvoir les
montrer ultérieurement et prendre les avis qu’il désire.
La date de l’éventuel contrôle doit être indiquée sur la lettre d’accompagnement, en
précisant si un courrier ultérieur pourra ou non rappeler au patient de revenir.
Faire prévenir les apparentés au premier degré des patients porteurs de polypes
menaçants est indispensable, l’écrire dans ce courrier est conseillé.
plans (voir photos)
9) Quand l’iléoscopie est-elle nécessaire? Quand biopsier un colon d’aspect normal?
Comment retirer au mieux et à moindre risque (saignement , perforation) les
polypes du colon? Pourquoi signaler la présence de diverticules dans la conclusion?
Visualiser l’iléon est indispensable lorsque lors d’une coloscopie diagnostique
pratiquée pour diarrhée, douleurs abdominales, MICI (Crohn ou RCH) ou pour
préciser une iléite déjà connue. Il est rare qu’on n’y parvienne pas en changeant la
position du patient. Visualiser l’iléon lors d’un examen de dépistage de polypes
rectocoliques n’a pas d’intérêt et allonge l’anesthésie.
La muqueuse colique normale est à biopsier en cas de diarrhées chroniques pour
diagnostiquer les colites microscopiques invisibles à l’œil. Colite collagène ou colites
lymphocytaires. Egalement en cas de MICI pour chercher une évolutivité purement
histologique ou dépister une dysplasie. Enfin pour chercher une amylose digestive.
La mucosectomie en soulevant les polypes à large base par injection sous-muqueuse
de sérum physiologique permet leur ablation par électro-coagulation sans bruler la
muqueuse sous-jacente et évite de perforer le colon grâce au coussin d’eau créé.
Si celle-ci survient malgré tout, elle peut être refermée par des agrafes (appelées clips)
larguées dans le canal opérateur de l’endoscope.
En cas de large escarre post-polypectomie celui-ci peut être refermé avec ces clips
pour diminuer le risque de saignement retardé, en particulier si le patient est sous
anticoagulants ou antiagrégants.
Les polypes mesurant jusqu'à 8 mm peuvent être retirés à l’anse sans courant pour
éviter les saignement retardés par chute d’escarre d’électro-coagulation.
Un seul diverticule peut être responsable de diverticulite ou de saignement même si
cette complication ne survient jamais chez 80% des porteurs de diverticules. Le
patient et son médecin doivent donc être avertis de ce risque. L’écrire dans la
conclusion insiste sur cette éventualité.
10) Qui doit recevoir le résultat des biopsies? Comment prévenir le patient de la date du
prochain contrôle et du devoir d’informer ses proches si nécessaire?
Le médecin traitant et le patient doivent tous les deux être informés par l’opérateur.
Le patient doit sortir avec son compte-rendu de coloscopie et, comme son médecin,
recevoir ses résultats histologiques avec un courrier explicatif, afin de pouvoir les
montrer ultérieurement et prendre les avis qu’il désire.
La date de l’éventuel contrôle doit être indiquée sur la lettre d’accompagnement, en
précisant si un courrier ultérieur pourra ou non rappeler au patient de revenir.
Faire prévenir les apparentés au premier degré des patients porteurs de polypes
menaçants est indispensable, l’écrire dans ce courrier est conseillé.
