Page 4 - helicobacterpylori
P. 4
6) Depuis trois ans le traitement de première ligne anti-hélicobacter, en l’absence d’
allergie à la pénicilline, est le traitement séquentiel. Quelle est sa durée, le type
d’IPP et les 3 antibiotiques utilisés? (Pour l’algorithme du traitement anti-HP,
reproduit ici en dernière page, se reporter au site www.helicobacter.fr)
N’importe quel IPP à dose pleine matin et soir du 1er au 10ème jour
Amoxicilline 1g matin et soir du 1er au 5ème jour
Clarithromycine (Zeclar, Naxy) 500 mg matin et soir du 6ème au 10ème jour
Métronidazol (Flagyl) 500mg matin et soir du 6ème au 10ème jour.
Il ne faut plus utiliser les trithérapies d’autrefois associant IPP et 2 antibiotiques.
7) Le Pylera, association de 2 antibiotiques et de sous-citrate de Bismuth, a été
commercialisé en Avril 2013 uniquement pour éradiquer Hélicobacter Pylori.
Il nécessite de prendre 3 comprimées 4 fois par jour associés à de l’omeprazole
matin et soir pendants 10 jours. A-t-il changé les indications du traitement
séquentiel de première ligne en l’absence d’ allergie à la pénicilline?
La résistance à la clarithromycine augmente en France atteignant 18% des souches
d’HP et fait diminuer l’efficacité du traitement séquentiel de 85% à 65%.
Depuis 15 ans, il n’a pas été trouvé d’autre antibiotique efficace contre Hélicobacter
Pylori.
Le Bismuth est utilisé à l’étranger, en association, depuis près de 20 ans, pour
l’éradication d’HP grâce à son action toxique directe sur le germe
L’encéphalopathie au Bismuth décrite en France en 1973 l’a fait retirer du commerce
l’année suivante dans notre pays. Les doses de Bismuth responsables de cette
complication, étaient d’au moins 5g/j pendant un mois. Le Pylera n’apporte qu’1,6g/j
pendant 10 jours et le taux sérique de Bismuth reste très en deçà du seuil toxique de
50µg/ml.
Chaque gélule de Pylera contient 3 substances actives :
- 140mg de sous-citrate de Bismuth
- 125 mg de métronidazol
- 125mg de tétracycline
Le traitement dure également 10 jours :
- oméprazole 20 matin et soir ( l’AMM est faite avec cet IPP)
- 3 gélules de Pylera pris 4 fois par jours après les 3 repas et au coucher
(avec une collation), soit 12 gélules par jour.
Il n’y a pas de résistance aux tétracycline mais comme l’amoxicilline, ces antibiotiques
en monothérapie sont insuffisants pour obtenir l’éradication.
Le Pylera est contre-indiqué chez l’enfant, la femme enceinte, l’insuffisant rénal ou
hépatique et en cas d’hypersensibilité à un de ses 3 constituants.
Il faut tenir compte de l’effet antabuse et épileptogène du métronidazol et de l’effet
photosensibilisant des tétracyclines.
Les effets secondaires les plus fréquents sont une dysgueusie, des céphalées , des
vertiges, des douleurs abdominales, des troubles du transit et une coloration noire
des selles.
allergie à la pénicilline, est le traitement séquentiel. Quelle est sa durée, le type
d’IPP et les 3 antibiotiques utilisés? (Pour l’algorithme du traitement anti-HP,
reproduit ici en dernière page, se reporter au site www.helicobacter.fr)
N’importe quel IPP à dose pleine matin et soir du 1er au 10ème jour
Amoxicilline 1g matin et soir du 1er au 5ème jour
Clarithromycine (Zeclar, Naxy) 500 mg matin et soir du 6ème au 10ème jour
Métronidazol (Flagyl) 500mg matin et soir du 6ème au 10ème jour.
Il ne faut plus utiliser les trithérapies d’autrefois associant IPP et 2 antibiotiques.
7) Le Pylera, association de 2 antibiotiques et de sous-citrate de Bismuth, a été
commercialisé en Avril 2013 uniquement pour éradiquer Hélicobacter Pylori.
Il nécessite de prendre 3 comprimées 4 fois par jour associés à de l’omeprazole
matin et soir pendants 10 jours. A-t-il changé les indications du traitement
séquentiel de première ligne en l’absence d’ allergie à la pénicilline?
La résistance à la clarithromycine augmente en France atteignant 18% des souches
d’HP et fait diminuer l’efficacité du traitement séquentiel de 85% à 65%.
Depuis 15 ans, il n’a pas été trouvé d’autre antibiotique efficace contre Hélicobacter
Pylori.
Le Bismuth est utilisé à l’étranger, en association, depuis près de 20 ans, pour
l’éradication d’HP grâce à son action toxique directe sur le germe
L’encéphalopathie au Bismuth décrite en France en 1973 l’a fait retirer du commerce
l’année suivante dans notre pays. Les doses de Bismuth responsables de cette
complication, étaient d’au moins 5g/j pendant un mois. Le Pylera n’apporte qu’1,6g/j
pendant 10 jours et le taux sérique de Bismuth reste très en deçà du seuil toxique de
50µg/ml.
Chaque gélule de Pylera contient 3 substances actives :
- 140mg de sous-citrate de Bismuth
- 125 mg de métronidazol
- 125mg de tétracycline
Le traitement dure également 10 jours :
- oméprazole 20 matin et soir ( l’AMM est faite avec cet IPP)
- 3 gélules de Pylera pris 4 fois par jours après les 3 repas et au coucher
(avec une collation), soit 12 gélules par jour.
Il n’y a pas de résistance aux tétracycline mais comme l’amoxicilline, ces antibiotiques
en monothérapie sont insuffisants pour obtenir l’éradication.
Le Pylera est contre-indiqué chez l’enfant, la femme enceinte, l’insuffisant rénal ou
hépatique et en cas d’hypersensibilité à un de ses 3 constituants.
Il faut tenir compte de l’effet antabuse et épileptogène du métronidazol et de l’effet
photosensibilisant des tétracyclines.
Les effets secondaires les plus fréquents sont une dysgueusie, des céphalées , des
vertiges, des douleurs abdominales, des troubles du transit et une coloration noire
des selles.
