Page 1 - helicobacterpylori
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QUAND ET COMMENT CHERCHER ET TRAITER HELICOBACTER PYLORI EN 2013
1) Faut-il chercher la présence d’Hélicobacter pylori (HP) en cas d’épigastralgies ou de
dyspepsie prolongées?
Oui, sauf si le reflux gastro-oesophagien (RGO) est cliniquement évident.
Hélicobacter Pylori est présent dans 80% des ulcères duodénaux, la majorité des
ulcères gastriques, des cancers gastriques, des lymphomes gastriques du MALT.
HP est la cause des gastrites chroniques atrophiques à prédominance antrale,
terrains du cancer. Les dyspepsies fonctionnelles HP+ peuvent être améliorées par
son éradication.
Hélicobacter Pylori ne semble avoir aucun rôle dans le reflux. Il est donc inutile de le
rechercher au moment du diagnostic si les symptômes sont typiques (pyrosis,
régurgitations, caractère postural) et suffisent au diagnostic (2 de ces 3 symptômes
avant 45 ans). Si le reflux nécessite ensuite la prise continue d’IPP et s’associe
fortuitement à la présence d’HP, le germe doit par contre être éradiqué (voir plus bas).
2) Faut-il chercher la présence d’Hélicobacter Pylori en cas d’antécédent familial de
cancer gastrique au premier degré, de prise d’anti-inflammatoire au long cours ou
d’aspirine à visée antiagrégante, de carence en fer inexpliquée?
Hélicobacter Pylori est la principale cause de l’adénocarcinome gastrique.
Uemura 2001 : 1779 endoscopies successives au Japon. 7 ans plus tard aucun cancer
gastrique chez les 533 patients HP négatifs ou négativés contre 36 cas de cancer
gastrique chez les 1246 patient HP+ persistants.
En France, pays à faible risque de cancer de l’estomac, quelques % des porteurs
d’HP risquent d’avoir un adénocarcinome gastrique.
Un antécédent familial au premier degré de cancer gastrique
augmente significativement le risque carcinogène d’HP. Dans ce cas la
bactérie doit être recherchée et éradiquée à l’âge adulte le plus tôt possible
(dès 25 ans) pour éviter qu’une gastrite atrophique irréversible ne se constitue. Les
antécédents familiaux de cancer de l’estomac sont fréquents chez les portugais, les
asiatiques et les sud-américains.
HP diminue la résistance muqueuse gastrique aux substances
gastrotoxiques. Sa recherche et son traitement en cas de prise d’anti-
inflammatoires au long cours ou d’aspirine à visée antiagrégante sont logiques.
En cas de carence en fer inexpliquée, HP à lui seul peut être responsable
si aucune autre cause digestive n’est trouvée après un bilan complet.
Il en est de même en cas de carence en vitamine B12, en l’absence de gastrite
biermerienne ou de malabsorption iléale.
La recherche d’HP est également systématique avant chirurgie bariatrique par By-
pass, la mise en dérivation d’une partie de la cavité gastrique augmentant le risque
d’adénocarcinome à ce niveau.
1) Faut-il chercher la présence d’Hélicobacter pylori (HP) en cas d’épigastralgies ou de
dyspepsie prolongées?
Oui, sauf si le reflux gastro-oesophagien (RGO) est cliniquement évident.
Hélicobacter Pylori est présent dans 80% des ulcères duodénaux, la majorité des
ulcères gastriques, des cancers gastriques, des lymphomes gastriques du MALT.
HP est la cause des gastrites chroniques atrophiques à prédominance antrale,
terrains du cancer. Les dyspepsies fonctionnelles HP+ peuvent être améliorées par
son éradication.
Hélicobacter Pylori ne semble avoir aucun rôle dans le reflux. Il est donc inutile de le
rechercher au moment du diagnostic si les symptômes sont typiques (pyrosis,
régurgitations, caractère postural) et suffisent au diagnostic (2 de ces 3 symptômes
avant 45 ans). Si le reflux nécessite ensuite la prise continue d’IPP et s’associe
fortuitement à la présence d’HP, le germe doit par contre être éradiqué (voir plus bas).
2) Faut-il chercher la présence d’Hélicobacter Pylori en cas d’antécédent familial de
cancer gastrique au premier degré, de prise d’anti-inflammatoire au long cours ou
d’aspirine à visée antiagrégante, de carence en fer inexpliquée?
Hélicobacter Pylori est la principale cause de l’adénocarcinome gastrique.
Uemura 2001 : 1779 endoscopies successives au Japon. 7 ans plus tard aucun cancer
gastrique chez les 533 patients HP négatifs ou négativés contre 36 cas de cancer
gastrique chez les 1246 patient HP+ persistants.
En France, pays à faible risque de cancer de l’estomac, quelques % des porteurs
d’HP risquent d’avoir un adénocarcinome gastrique.
Un antécédent familial au premier degré de cancer gastrique
augmente significativement le risque carcinogène d’HP. Dans ce cas la
bactérie doit être recherchée et éradiquée à l’âge adulte le plus tôt possible
(dès 25 ans) pour éviter qu’une gastrite atrophique irréversible ne se constitue. Les
antécédents familiaux de cancer de l’estomac sont fréquents chez les portugais, les
asiatiques et les sud-américains.
HP diminue la résistance muqueuse gastrique aux substances
gastrotoxiques. Sa recherche et son traitement en cas de prise d’anti-
inflammatoires au long cours ou d’aspirine à visée antiagrégante sont logiques.
En cas de carence en fer inexpliquée, HP à lui seul peut être responsable
si aucune autre cause digestive n’est trouvée après un bilan complet.
Il en est de même en cas de carence en vitamine B12, en l’absence de gastrite
biermerienne ou de malabsorption iléale.
La recherche d’HP est également systématique avant chirurgie bariatrique par By-
pass, la mise en dérivation d’une partie de la cavité gastrique augmentant le risque
d’adénocarcinome à ce niveau.
