Prostatectomie totale et effets secondaires

Journée de Cochin - Novembre 2007

Prise en charge des effets secondaires urinaires et sexuels après une prostatectomie totale.

La prostatectomie totale permet la guérison du cancer de la prostate avec pour les patients présentant un cancer intra-capsulaire une espérance de vie qui rejoint celle de la même population non atteinte de cancer de prostate.

Pr. Marc Zerbib
Hôpital Cochin

Les effets secondaires urinaires et sexuels sont largement discutés avec le patient et son épouse en pré-opératoire et naturellement pris en charge lorsqu'ils existent en post-opératoire.

Le pourcentage d'incontinence urinaire invalidante en post-opératoire à six mois est de nos jours de 3 à 4% des hommes opérés. Après une rééducation vésico-sphinctérienne bien conduite, s'il persiste une incontinence urinaire orthostatique et d'effort invalidante, il existe actuellement des procédés physiques permettant de la pallier. La mise en place des ballonnets ACT péri-cervicaux est une alternative pour les incontinences modérées.Dans les cas d'incontinence urinaire totale, le sphincter artificiel AMS 800 reste la panacée, permettant une guérison quasi-complète des symptômes et une amélioration exceptionnelle de la qualité de vie.

Concernant les effets sexuels, en particulier la dysfonction érectile, il est de nos jours systématique de la prendre en charge en post-opératoire immédiat en associant pour les patients qui n'ont pas recouvré des érections spontanées au troisième mois post-opératoire, les injections intra-caverneuses de PGE1 et les inhibiteurs de la phospho-diestérase de type 5 comme le Viagra, le Cialis ou le Levitra. Cet arsenal thérapeutique permet de retrouver une qualité de vie quasi-normale et optimise également la récupération d'érections spontanées dans les 12 à 18 mois qui suivent l'intervention.