VIH: traitement post exposition
Résumé de la séance du 25.11.08
Pr Salmon - médecine interne - Hôpital Cochin Paris
Lisez le compte rendu et refaites les cas cliniques
Arguments en faveur de la prophylaxie post exposition
Facteur favorisants : blessure profonde / sang visible / procédure IV ou intra artériel / patient source sida.
Prise en charge à 100% du traitement d’urgence. La première consultation doit être faite immédiatement aux urgences.
Traitement a donné avant les 48 heures. Il faut si possible retrouver les sérologies du patient source (test en 20 minutes / VIH).
Accident Exposition Sang professionnel : tout contact du sang ou tout liquide contaminé par du sang et une effraction cutanée (piqûre, coupure)
Risque transmission : piqûre VHB : 30% // VHC 3% / VIH 0,3%.
Piqûre avec aiguille pleine + gant = risque faible.
Après exposition, il faut immédiatement laver la zone contact (lavage eau + savon ) Dakin
La décision de traitement en urgence sera discutée au cas par cas.
Rapport sexuel
- Anal réceptif : risque 3%
- Vaginal réceptif risque 0,15%
- Insertif 0,06%
Traitement
Trithérapie : truvada* ou combivir* + LPV/r
A débuter dans les 4 heures (max 48h) et retrouver patient source car si le patient source est HIV+ porteur d’un HIV résistant le traitement sera différent.
Suivi du traitement : Informer et s’assurer de la compréhension du traitement.
Protection sexuelle et exclusion des dons de sang jusqu'aux résultats des sérologies.
Ne pas oublier la pilule du lendemain et penser à détecter les IST.
Après exposition au virus B :
- Professionnels : vérifier le statut vaccinal
- Rapport sexuel : si multipartenaires ou partenaire agHbS+ : sérovaccination (gammaglobulines)
Après exposition hépatite C :
Surveillance ALAT : si primo infection = 2 PCR successives positives => ttt immédiat ou différé.