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Aujourd’hui les hépatites C de génotype 1 nécessitant un traitement (fibrose au moins F2 sur
la biopsie hépatique) relève d’une trithérapie associant Interferon Pégylé, Ribavirine et
Telaprevir (Incivo) ou Boceprevir (Victrelis). Seule les formes à faible charge virale et avec
génotype IL 28 favorable (sujet asiatique ou génotype IL 28 CC) relèvent encore d’une
bithérapie simple si la charge virale se négative à la 4ème semaine. Cette année des
publications montrent une efficacité remarquable d’une antiprotéase du génome HVC, le
sofosbuvir, pris par voie orale , bien toléré et qui, associé à la bithérapie, permet de réduire
à 12 semaines la durée d’utilisation de l’interféron pour les génotypes 1 avec 90%
d’efficacité contre 36 à 48 semaines dans les protocoles actuels. Sans interferon associé
seulement à de la ribavirine, il guérit les autres génotypes ( 2 et 3) en 3 à 6 mois . Il devrait
être accessible en France en février 2014 et justifie d’attendre quelques mois pour traiter les
hépatites C, particulièrement pour les génotypes 1, afin d’éviter 24 à 48 semaines
d’interféron souvent mal supporté.
6)Femme de 45 ans avec crise douloureuse épigastrique. SOS médecin demande une
échographie et un bilan. Le lendemain ALAT à 20N et AST à 15N, GGT 10N. En échographie
lithiase vésiculaire dite « non compliquée » par le radiologue. Vésicule à paroi non
épaissie et voie biliaire principale fine sans lithiase.
Une cholangio IRM est obtenue dans l’après-midi de ce Samedi montrant une lithiase de
4mm obstruant la voie biliaire principale ( VBP). L’échographie transpariétale a une faible
sensibilité, de l’ordre de 25%, pour dépister les lithiases biliaires cholédociennes, même si
l’échographiste arrive à suivre la VBP sur tout son trajet. La dilatation de la VBP (absente ici)
peut être un signe indirect évocateur de lithiase. La remarque du radiologue lithiase « non
compliquée » est impropre et égare le clinicien non averti.
Au cours d’une migration lithiasique les transaminases peuvent dépasser 20 fois la normale
les premiers jours, évoquant une hépatite virale aigue. La décroissance est alors très rapide.
Il s’associe une cholestase ictérique ou anictérique avec élévation des GGT et des
phosphatases alcalines. Une hyperlipasémie simultanée rend le diagnostic très probable.
En l’absence de fièvre et les douleurs ayant disparu, la patiente est laissée chez elle. Une
sphinctérotomie oddienne endoscopique avec extraction de la lithiase est programmée pour
le Lundi. Elle est précédée d’une échoendoscopie biliaire. L’échoendoscopie ne montre plus
de lithiase de la voie biliaire principale, qui s’est donc spontanément évacuée (20 % des cas
lorsqu’il y a un décalage entre le diagnostic et la sphinctérotomie).
La sphinctérotomie n’est plus utile. Les transaminases se normalisent le Mardi. Une
cholécystectomie est pratiquée le Jeudi. La cholangio peropératoire ne retrouve pas non
plus de lithiase cholédocienne. L’intervention est faite en ambulatoire par coelioscopie et la
patiente sort le soir même. Les suites sont simples.
la biopsie hépatique) relève d’une trithérapie associant Interferon Pégylé, Ribavirine et
Telaprevir (Incivo) ou Boceprevir (Victrelis). Seule les formes à faible charge virale et avec
génotype IL 28 favorable (sujet asiatique ou génotype IL 28 CC) relèvent encore d’une
bithérapie simple si la charge virale se négative à la 4ème semaine. Cette année des
publications montrent une efficacité remarquable d’une antiprotéase du génome HVC, le
sofosbuvir, pris par voie orale , bien toléré et qui, associé à la bithérapie, permet de réduire
à 12 semaines la durée d’utilisation de l’interféron pour les génotypes 1 avec 90%
d’efficacité contre 36 à 48 semaines dans les protocoles actuels. Sans interferon associé
seulement à de la ribavirine, il guérit les autres génotypes ( 2 et 3) en 3 à 6 mois . Il devrait
être accessible en France en février 2014 et justifie d’attendre quelques mois pour traiter les
hépatites C, particulièrement pour les génotypes 1, afin d’éviter 24 à 48 semaines
d’interféron souvent mal supporté.
6)Femme de 45 ans avec crise douloureuse épigastrique. SOS médecin demande une
échographie et un bilan. Le lendemain ALAT à 20N et AST à 15N, GGT 10N. En échographie
lithiase vésiculaire dite « non compliquée » par le radiologue. Vésicule à paroi non
épaissie et voie biliaire principale fine sans lithiase.
Une cholangio IRM est obtenue dans l’après-midi de ce Samedi montrant une lithiase de
4mm obstruant la voie biliaire principale ( VBP). L’échographie transpariétale a une faible
sensibilité, de l’ordre de 25%, pour dépister les lithiases biliaires cholédociennes, même si
l’échographiste arrive à suivre la VBP sur tout son trajet. La dilatation de la VBP (absente ici)
peut être un signe indirect évocateur de lithiase. La remarque du radiologue lithiase « non
compliquée » est impropre et égare le clinicien non averti.
Au cours d’une migration lithiasique les transaminases peuvent dépasser 20 fois la normale
les premiers jours, évoquant une hépatite virale aigue. La décroissance est alors très rapide.
Il s’associe une cholestase ictérique ou anictérique avec élévation des GGT et des
phosphatases alcalines. Une hyperlipasémie simultanée rend le diagnostic très probable.
En l’absence de fièvre et les douleurs ayant disparu, la patiente est laissée chez elle. Une
sphinctérotomie oddienne endoscopique avec extraction de la lithiase est programmée pour
le Lundi. Elle est précédée d’une échoendoscopie biliaire. L’échoendoscopie ne montre plus
de lithiase de la voie biliaire principale, qui s’est donc spontanément évacuée (20 % des cas
lorsqu’il y a un décalage entre le diagnostic et la sphinctérotomie).
La sphinctérotomie n’est plus utile. Les transaminases se normalisent le Mardi. Une
cholécystectomie est pratiquée le Jeudi. La cholangio peropératoire ne retrouve pas non
plus de lithiase cholédocienne. L’intervention est faite en ambulatoire par coelioscopie et la
patiente sort le soir même. Les suites sont simples.
