Page 3 - coloscopies-ideales-et-evitables-reponses
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2) Dans quelles tranches d’âge les indications diagnostiques de la coloscopie et les
indications préventives du cancer colorectal se confondent-elles (risque moyen)?
Qui sont les patients à haut risque de cancer colorectal et à quel âge doivent-ils
commencer le dépistage? Qui sont les patients à très haut risque?
A partir de 40 ans les adénomes coliques deviennent fréquents. Leur ablation prévient
le cancer colorectal (CCR) première cause de mortalité en France par cancer des non-
fumeurs (17722 décès en 2012, 29949 décès par cancer du poumon, 11880 par cancer
du sein, 8870 par cancer prostatique).
Par le seul effet des années, les patients de cette tranche d’âge sont considérés à
risque moyen de CCR . Le risque est dit « moyen » (average risk) car 85% des cancer
colo-rectaux surviennent chez des patients sans antécédents familiaux directs.
Si ces patients à risque moyen ont des symptômes coliques justifiant une exploration,
la recherche simultanée par coloscopie des lésions pré-néoplasiques coliques est
indiquée. A partir de 40 ans le bilan diagnostique est donc orienté par la prévention
simultanée du cancer colorectal.
Les sujets à haut risque de cancer colorectal (CCR) ont un antécédent familial au
premier degré de CCR.
Lorsque l’apparenté a été atteint de CCR avant 60 ans l’indication de coloscopie tous
les 5 ans dès 45 ans est formelle en France (ou 5 ans avant l’âge de survenue du
cancer du parent).
Lorsque l’apparenté a été atteint de CCR après 60 ans le risque est augmenté de 50%.
L’indication n’est pas formelle mais conseillée.
Lorsque l’apparenté n’avait pas de cancer mais des polypes coliques, l’indication est
fonction du degré de gravité de ces polypes, si ces renseignements sont accessibles.
Chaque cas étant particulier, le doute doit bénéficier à la prévention.
Lorsqu’il y un seul apparenté au 2ème degré atteint de CCR ( oncle, tante , grand
parent ) le risque n’est pas augmenté. Lorsqu’il y en a plusieurs au 2ème degré, il l’est et
le patient est à haut risque.
Aux USA où le cancer colorectal n’est pas plus fréquent qu’en France, les sujets à haut
risque sont dépistés dès 40 ans.
Les sujets à très haut risque de cancer colorectal ont plusieurs antécédents familiaux
du premier ou du deuxième degré dans la même branche avec un lien de
descendance ( mère et grand-père maternel ou mère et sœur par exemple ). Ils
peuvent être dépistés dès 35 ans en gardant un rythme de 5 ans.
Le syndrome de Lynch dit HNPCC comporte 3 antécédent familiaux de ce type avec
une mutation des gènes MMR ( MSH2, MSH6,MLH1, PMSH) sur toutes les cellules
somatiques, transmise sur le mode dominant, avec un risque élevé d’autre cancers,
endomètre surtout, puis ovaire, estomac, grêle, pancréas,cerveau…. Si la mutation est
trouvée il faut pratiquer une coloscopie avec coloration tous les 2 ans dès 20 ans.
indications préventives du cancer colorectal se confondent-elles (risque moyen)?
Qui sont les patients à haut risque de cancer colorectal et à quel âge doivent-ils
commencer le dépistage? Qui sont les patients à très haut risque?
A partir de 40 ans les adénomes coliques deviennent fréquents. Leur ablation prévient
le cancer colorectal (CCR) première cause de mortalité en France par cancer des non-
fumeurs (17722 décès en 2012, 29949 décès par cancer du poumon, 11880 par cancer
du sein, 8870 par cancer prostatique).
Par le seul effet des années, les patients de cette tranche d’âge sont considérés à
risque moyen de CCR . Le risque est dit « moyen » (average risk) car 85% des cancer
colo-rectaux surviennent chez des patients sans antécédents familiaux directs.
Si ces patients à risque moyen ont des symptômes coliques justifiant une exploration,
la recherche simultanée par coloscopie des lésions pré-néoplasiques coliques est
indiquée. A partir de 40 ans le bilan diagnostique est donc orienté par la prévention
simultanée du cancer colorectal.
Les sujets à haut risque de cancer colorectal (CCR) ont un antécédent familial au
premier degré de CCR.
Lorsque l’apparenté a été atteint de CCR avant 60 ans l’indication de coloscopie tous
les 5 ans dès 45 ans est formelle en France (ou 5 ans avant l’âge de survenue du
cancer du parent).
Lorsque l’apparenté a été atteint de CCR après 60 ans le risque est augmenté de 50%.
L’indication n’est pas formelle mais conseillée.
Lorsque l’apparenté n’avait pas de cancer mais des polypes coliques, l’indication est
fonction du degré de gravité de ces polypes, si ces renseignements sont accessibles.
Chaque cas étant particulier, le doute doit bénéficier à la prévention.
Lorsqu’il y un seul apparenté au 2ème degré atteint de CCR ( oncle, tante , grand
parent ) le risque n’est pas augmenté. Lorsqu’il y en a plusieurs au 2ème degré, il l’est et
le patient est à haut risque.
Aux USA où le cancer colorectal n’est pas plus fréquent qu’en France, les sujets à haut
risque sont dépistés dès 40 ans.
Les sujets à très haut risque de cancer colorectal ont plusieurs antécédents familiaux
du premier ou du deuxième degré dans la même branche avec un lien de
descendance ( mère et grand-père maternel ou mère et sœur par exemple ). Ils
peuvent être dépistés dès 35 ans en gardant un rythme de 5 ans.
Le syndrome de Lynch dit HNPCC comporte 3 antécédent familiaux de ce type avec
une mutation des gènes MMR ( MSH2, MSH6,MLH1, PMSH) sur toutes les cellules
somatiques, transmise sur le mode dominant, avec un risque élevé d’autre cancers,
endomètre surtout, puis ovaire, estomac, grêle, pancréas,cerveau…. Si la mutation est
trouvée il faut pratiquer une coloscopie avec coloration tous les 2 ans dès 20 ans.
