La Fibromyalgie

Séance Medicinq du 15 Avril 2008

Expert : Dr Serge PERROT Rhumatologue - Hôpital Hôtel-Dieu - Paris

Modérateur : Dr Patarot - Résumé assuré par le Dr Ciabrini

Les symptômes

La Fibromyalgie se caractérise par des douleurs invalidantes para-articulaires majorées après un effort physique.

Les symptômes doivent exister depuis plus de 3 mois.

Les douleurs doivent pouvoir être reproduites à la pression de 11 points sur 18 points de pression précis et répertoriés .(voir schéma)

Les causes

Les causes sont probablement complexes. Il s’agit possiblement de l’association de modifications cérébrales (voir ci-dessous) et de phénomènes externes (ex : Stress. Traumatisme. Virus. Drogues) qui sur un terrain prédéterminé amènent à l’apparition d’une Fibromyalgie.

On retrouve des modifications centrales cérébrales avec une dysrégulation de l’analyse du niveau de la douleur et une diminution du rétro contrôle négatif sur la douleur que le cerveau exerce sur la perception de la douleur.

Cette diminution du rétrocontrôle est probablement lié à la diminution de la sécrétion de la sérotonine.

La fibromyalgie n’est pas le résultat d’un atteinte musculaire.

Les traitements (hors AMM en France)

Le but est d’obtenir une remise en activité du patient.

Il faut inciter le patient a ne surtout par rester sédentaire.

Il faut le stimuler et l’encourager. Contre les douleurs, on pourra utiliser :

    • Les anti-épileptiques (ex : lyrica*). En commencent par de faibles doses (25mg*2/j) mais sans hésiter à augmenter les posologies afin d’être efficace.
    • Les anti-dépresseurs et particulièrement les IRSNa (ex : Ixel*, Effexor*, Simbalta*)
    • Les antalgiques (ex : Tramadol+ /AINS) particulièrement actifs sur les douleurs induites par les mouvements.
    • La balnéothérapie peut-être essayée.